--- Odhaliť fiktívne výkony môže i pacient ---
Lekári si niekedy nechávajú od poisťovní hradiť fiktívne výkony. Poistenec má možnosť si svojho lekára odkontrolovať.
KOŠICE. Poisťovne zaznamenali prípady, keď si lekár účtoval peniaze za výkony, ktoré v skutočnosti neurobil. Poistenci to zistili pomocou internetovej stránky poisťovne.
Prípad v Košiciach preverovala poisťovňa Dôvera. "Pacientka zistila, že jej psychiatrička predpisovala lieky, ktoré ona v skutočnosti nedostala," uviedla špecialistka pre externú a internú komunikáciu poisťovne Andrea Devánová.
Po prešetrení sa zistilo, že lekárka sa o zisky podelila s pracovníkmi lekárne.
Peniaze bral zadarmo
Logopéd zo Svidníka si nechával od poisťovne uhrádzať fiktívne výkony. "Uvádzal, že k nemu chodilo niekoľko detí dva- až trikrát mesačne viac ako dva roky. Rodičia však trvali na tom, že ich deti k nemu počas daného obdobia nechodili," uviedla hovorkyňa Spoločnej zdravotnej poisťovne Martina Ostatníková.
Po prešetrení sa zistilo, že lekár si skutočne nechal preplatiť peniaze za služby, ktoré neurobil. Poisťovni vrátil vyše dvadsaťtisíc korún.
Často sa stáva, že poistenec odchádza pracovať do zahraničia a jeho lekár si naďalej necháva hradiť zdravotnú starostlivosť. "Najčastejšie ide o zubára."
Lekára si preverte
Pacienti majú možnosť preveriť si svojho lekára. Poisťovne ponúkajú špecifickú službu, takzvanú GRID kartu. Prostredníctvom nej môžu klienti na internetovej stránke poisťovne vstúpiť na svoj osobný účet. Tam sa dozvedia informácie o výkonoch, ktoré poisťovňa za poskytnutie zdravotnej starostlivosti lekárom uhradila.
Väčšina poisťovní poskytuje túto službu bezplatne. Stačí, keď sa klient na internetovú stránku poisťovne zaregistruje.
Podľa Devánovej si poistenci na stránke nájdu podrobný opis zdravotnej starostlivosti a zoznam poskytovateľov, ktorých poistenec navštívil a celkovú sumu výdavkov za starostlivosť.
Poisťovne preverujú lekárov i na základe tlefonických sťažností, revíznou činnosťou a pomocou podnetov od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Málo spolupráce
Záujem poistencov o kontrolu údajov je podľa poisťovní nízky. Podľa Ostatníkovej GRID kartu využíva len malé percento poistencov.
Marketingová špecialistka Katarína Hulanská z poisťovne Apollo uviedla, že sťažnosti od klientov prichádzajú len sporadicky. Prípady fiktívneho vykazovanie výkonov môžu odhaliť len aktívnou spoluprácou s poistencom.
"Nezáujem je zrejme dôsledkom toho, že si ľudia dostatočne neuvedomujú, ako prispieť k lepšiemu využívaniu peňazí, ktoré sami odvádzajú na zdravotné poistenie," tvrdí Devánová.
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk. Všetky správy z Košíc nájdete na košickom Korzári
