Zdravotná poisťovňa v niektorých prípadoch preplatí poistencovi zákrok aj v zariadení, s ktorým nemá uzatvorenú zmluvu.
BRATISLAVA. Ak chce poistenec, aby mu zdravotná poisťovňa uhradila aj zákroky v zdravotníckom zariadení, s ktorým nemá zmluvu, musí o to vopred požiadať.
Kritériá sú zverejnené
Žiadosť musí spĺňať kritériá, ktoré stanoví zdravotná poisťovňa. Kritériá sú uvedené na internetových stránkach poisťovní. Zdravotné poisťovne vyžadujú najmä to, aby žiadosť bola podaná ešte pred zákrokom. Každú žiadosť posudzujú poisťovne individuálne. Poisťovňa Dôvera napríklad poskytne príspevok, ak poistenec dlhodobo navštevuje nezmluvného poskytovateľa a je s úrovňou poskytovania zdravotnej starostlivosti spokojný.
Poisťovne väčšinou poistencom poradia iné zariadenia, s ktorým majú uzavreté zmluvy a dosahuju minimálne rovnakú kvalitu.
V prípade poskytnutej neodkladnej zdravotnej starostlivosti žiada o preplatenie výkonu príslušné zdravotnícke zariadenie.
Výška príspevku nesmie prekročiť obvyklú cenu
„Poisťovna uhradí poistencovi príspevok na základe predložených dokladov," povedala hovorkyňa minsterstva zdravotníctva Silvia Balázsiková. Výška príspevku však nesmie podľa zákona „prekročiť cenu obvyklú u zmluvných poskytovateľov v príslušnom čase".
Podobný postup je aj pri príspevku na lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny. Poistenec o príspevky musí tiež požiadať.
Lekár môže žiadať od pacienta peniaze, ak mu poskytnú služby nad rámec zákona. „Alebo aj vtedy, keď ide o nezmluvného lekára poisťovne," povedala hovorkyňa poisťovne Union Nina Zelníková.
Autor: vf
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk. Všetky správy z Košíc nájdete na košickom Korzári
