bolo veľkou úľavou nielen pre jej blízkych, ale aj Fakultnú nemocnicu L. Pasteura, kde bola hospitalizovaná. Dôvodom sú financie. Bezmála päťmesačná hospitalizácia na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny stála toto zdravotnícke zariadenie približne štyri a pol milióna korún. Všeobecná zdravotná poisťovňa, kde je žena poistená, však zatiaľ zaplatila za jej hospitalizáciu iba zlomok tejto sumy. Zaujímalo nás, ako je to s preplácaním tak náročných stavov.
"V súčasnom systéme financovia poisťovne nepreplácajú hospitalizáciu pacienta na základe jeho diagnózy, ale iba ukončenú hospitalizáciu pre dané oddelenie, ktorá sa prepláca vždy rovnakou sumou. V tomto prípade ide o deväťdesiat tisíc korún, no to je iba malá časť toho, čo nemocnicu hospitalizácia spomínanej pacientky v skutočnosti stála. Náklady na mimoriadne finančne nákladnú liečbu, o ktorú sa jedná v prípade, ak cena nejakého lieku alebo zdravotníckeho materiálu prekročí stotisíc korún, dosiahli u tejto pacientky takmer tri milióny korún. Minimálne túto sumu by nám mala zdravotná poisťovňa preplatiť nad rámec hospitalizácie. Kedy to však bude, je zatiaľ otázne," hovorí námestník riaditeľa pre liečebno-preventívnu starostlivosť MUDr. Richard Raši.
Ako sme sa dozvedeli, vedenie nemocnice je už vo veci preplatenia mimoriadne finančne nákladnej liečby Moniky Leškovej v jednaní so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou. Poskytlo jej všetky podklady, ktoré momentálne posudzujú na generálnom riaditeľstve v Bratislave a tento týždeň sa uskutoční spoločné stretnutie, kde by sa malo dojednať čo a ako. V nasledujúcich týždňoch by potom mala VšZP uhradiť nemocnici minimálne dve tretiny zo štyri a pol miliónovej liečby. Zvyšný poldruha milióna korún predstavujú výdavky na bežný zdravotnícky materiál a lieky.
Nemocnica peniaze dostane, otázkou je, kedy
Podľa riaditeľa Regionálneho koordinačného centra Všeobecnej zdravotnej poisťovne v Košiciach MUDr. Vladimíra Jelínka sa platba za tak náročného pacienta sa vždy realizuje s istým oneskorením. Nemocnica totiž môže až po ukončení hospitalizácie požiadať o platbu nad rámec objednaného objemu výkonov, pričom sa podklady posielajú do Bratislavy na generálne riaditeľstvo poisťovne, ktoré rozhodne o eventuálnej úhrade. V uvedenom prípade bol tento postup začatý po prepustení pacientky začiatkom minulého týždňa. Proces však potrvá určitý čas, s čím musí zdravotnícke zariadenie rátať.
"Ceny jednotlivých hospitalizácií určuje cenové opatrenie ministerstva financií. Po prepustení pacienta dostane nemocnica určenú sumu, pričom my jej zaplatíme za jednu hospitalizáciu bez ohľadu na jej dĺžku. Nemocnica dostane za pacienta hospitalizovaného na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny cca osemdesiat tisíc korún a nezáleží na tom, či tam ležal tri dni, alebo tri mesiace," konštatuje riaditeľ MUDr. Vladimír Jelínek (na snímke). Ako vysvetľuje, suma stanovená v cenovom opatrení predstavuje vykalkulovaný priemer nákladov na jedného pacienta. Tým sa platby zjednodušili, aj keď v prípade dlhodobých hospitalizácií sú pre nemocnicu nevýhodné. Naproti tomu pred niekoľkými rokmi bol zaužívaný iný systém preplácania hospitalizácií. Stanovená výška jedného ‚lôžkodňa' na danom oddelení sa vtedy násobila počtom dní, ktoré tam pacient strávil, takže platba poisťovne priamo vychádzala z dĺžky hospitalizácie.
"Napriek tomu, že sa systém zmenil, nemal by byť pre nemocnicu nevýhodným. Pretože jeden pacient strávi na tom-ktorom oddelení menej času ako druhý, ktorého stav je vážnejší, ale platby za oboch sú rovnaké. Rozdiely by sa teda mali v konečnom dôsledku vykryť," poznamenáva MUDr. Jelínek, podľa ktorého Všeobecná zdravotná poisťovňa nemocnici prevažnú väčšinu nákladov na spomínanú pacientku preplatí. Nebude síce zohľadňovať dĺžku hospitalizácie, ale preplatí jej všetku dokladovanú mimoriadne finančne nákladnú liečbu, teda lieky a zdravotnícky materiál, ktorého cena presahuje stotisíc korún.
Podobné prípady riešia poisťovne pomerne zriedkavo, košická pobočka VšZP ich má iba zopár do roka. Najčastejšie sa týkajú popálených pacientov hospitalizovaných v šačianskej nemocnici.
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk. Všetky správy z Košíc nájdete na košickom Korzári
