Lekári pátrajú po poisťovniach pacientov

Ak pacient neoznámi lekárovi zmenu poisťovne, hrozí mu, že ho odborník odmietne ošetriť.

KOŠICE. Prídete k obvoďákovi s nachladnutím a ten vás nevyšetrí. Dôvod? Lekár sa tak rozhodol preto, že za vás od začiatku roka nedostal mesačný paušálny poplatok. Hradí ho poisťovna. Ak ste ju zmenili a neoznámili to svojmu praktickému lekárovi, ten jej nepošle zmluvu a odborník tak peniaze nedostane.

Krajné riešenie

Po novom roku pátra po presunoch pacientov v poisťovniach aj košická lekárka ordinujúca v poliklinike na Triede SNP. Vlani takto preverovala sto pacientov, tento rok ich bolo okolo 50. "Poisťovňa mi pošle oznam, že klient s ňou zrušil zmluvu. Ja však neviem, kam prestúpil a tak nemôžem vystaviť novú zmluvu a nedostanem za neho kapitáciu. Zvyčajne kontaktujem samotných pacientov a ak ich neviem zohnať, obraciam sa na poisťovne."

Lekárka si myslí, že pacientom sa nič nestane, ak zmenu poisťovne telefonicky ohlásia. "Ak by som mala zájsť do krajnosti, pacienta, za ktorého kapitáciu nedostávam, by som nemusela prijať, ak by mu nešlo o život."

Nemusí ošetriť

Zdravotník pacienta nemusí vyšetriť. "Ak nejde o akútny stav, lekár môže pacienta za odôvodniteľných okolností odmietnuť ošetriť. Neodkladnú zdravotnú starostlivosť však musí poskytnúť každému, kto ju potrebuje," uvádza hovorca Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Milan Michalič.

Poistenec má podľa zákona povinnosť oznámiť zmenu zdravotnej poisťovne. Nie je však stanovené, dokedy by tak mal spraviť. "Keďže zákon žiadnu lehotu nestanovuje, je vhodné, aby lekár vhodným spôsobom, najlepšie oznamom na dverách, vyzval pacientov na oznámenie o zmene zdravotnej poisťovne už v decembri, kedy už sú rozdistribuované preukazy od novej poisťovne a poistenec má informáciu o tom, že k zmene zdravotnej poisťovne došlo," radí Radoslava Miklášová z poisťovne Dôvera.

Ako to funguje?

Ak ste zmenili poisťovňu, nová to oznámi predchádzajúcej do ôsmich dní od potvrdenia prihlášky. Stará poisťovňa si tak zmenu zapíše do informačného systému. Pod novú poisťovňu spadá poistenec oficiálne od nového roku. Do ôsmeho januára musí odovzdať neplatný preukaz predchádzajúcej poisťovni. Ak sa tak nestane, hrozí mu pokuta 165 eur.

Ľudia v Košickom kraji vlani hromadne menili poisťovne. Z nich najviac upustilo od zmluvy s Dôverou a Unionom. Najviav nových klientov zinkasovalo Apollo. To sa od nového roku spojilo s Dôverou.

Kapitácia

Kapitácia je mesačná paušálna platba, ktorú dostáva lekár od poisťovne za každého registrovaného poistenca bez ohľadu na to, či lekára navštevuje, alebo nie. Výška kapitácie je rôzna. Závisí to od toho, ktorá poisťovňa ju poskytuje a v akom veku je poistenec. Napríklad poisťovňa Dôvera za klientov mesačne platí od 1,56 do 2,16 €.